足底腱膜炎の痛みに対するインソール処方（大阪箕面）

「踵が痛くて歩けないんです」

1ヵ月前より、左足部の踵あたりの足裏に痛みを感じはじめ、「足底腱膜炎」の診断を受けられたとのことでした。
実は、昨年より右の第Ⅱ趾の疼痛があったようです。

「朝起きてすぐに体重をかけられないくらい痛くて・・・」

典型的な足底腱膜炎の症状だと思われ、局所評価を行いました。

圧痛点は、「左側の踵骨底面の内側中央部分」で、はっきりしていました。
足趾・足関節の背屈や筋の収縮時痛・伸張時痛などはなく、圧痛が明確な所見でした。

この場合、「荷重によるメカニカルストレス」が直接的な痛みの発生の機序になっている可能性が高いです。

そのように予測をした上で、姿勢・動作の観察・分析を行います。
特に、立位や歩行の中で「疼痛の出るタイミング」を把握し、その結果、インソール処方の方向性を決定していきます。

１）立位

左側の踵の内側が接地し、荷重がかかればかかるほど疼痛が増強しました（左図）。

また、踵内側を浮かすよう後足部を回外させ、免荷（体重をかけないようにすること）することで疼痛はなくなりました（右図）。

立ちあがったすぐの荷重はとても痛みが強いようでした。

このように痛みを逃避するために足底外側での接地を続けることで、下腿が外側に傾斜します。
結果、二次的に膝関節周囲へのストレスや、姿勢の悪化につながるので長期間の「疼痛回避姿勢」は良くないです。

２）歩行

左足が接地したタイミングから疼痛が出現していました。

右脚が上がり、左脚だけの接地（片脚立位）になったときも持続して疼痛は出現していました。
このとき（下図の左）、体幹が外側に傾斜し、足底外側部分での荷重が優位になっています。
これは、踵内側の痛みを軽減しようと疼痛を回避している姿勢戦略となっていると予測されます。

また、痛みのある左下肢の立脚に注目しがちですが、実は「右下肢の支持・運動機能」が重要なポイントになっています。

上の図（右）のように、体重（重心）が右下肢に乗っていません。
右下肢は痛みはありませんが、体重をかけていったときにそれを支える機能が不足していると考えられます。
それは、頭部が右傾斜、右肩が下方傾斜し、左側の骨盤が下制していることから、体幹機能や股関節機能の低下が予測されます。
実際、右下肢の筋力は低下しており、既往であった「昨年の第Ⅱ趾の痛み」が関係しているかもしれません。

右下肢での支持ができない分、体重はすぐに左下肢に流れてしまいます。
そうなれば、急激な荷重ストレスが繰り返し、「左の踵部」に加わることになります。

３）テーピング評価結果

そこで、テーピングとパッドによる評価を行いました。

結果、姿勢・歩容の変化がでました。そして、「疼痛の軽減」も図れました。
右立脚での頭部と体幹の右傾斜は残存していますが、軽減しています。
左立脚での重心位置は「過度な外側支持は軽減」しています。